ทำประกัน PA ต้องรู้ เกิดอุบัติเหตุแจ้งเคลมประกันภายในกี่วัน

อุบัติเหตุเป็นสิ่งที่ไม่คาดฝัน และปฏิเสธไม่ได้เลยว่าเมื่อเกิดขึ้น ความกังวลแรกๆ ที่ตามมาก็คือเรื่องค่ารักษาพยาบาลและขั้นตอนการเบิกเคลมประกันที่ดูยุ่งยาก แต่ไม่ต้องห่วงนะครับ เพราะการมีประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (PA) ก็เพื่อช่วยแบ่งเบาภาระในยามฉุกเฉินแบบนี้ คำถามสำคัญที่หลายคนสงสัยคือ ต้องเคลมประกันอุบัติเหตุภายในกี่วัน วันนี้ประกันติดโล่จะมาอธิบายทุกขั้นตอนสำหรับการแจ้งเคลมประกันอุบัติเหตุให้ทุกคนเข้าใจครับ

เกิดอุบัติเหตุ ต้องแจ้งเคลมประกันภายในกี่วัน

เมื่อเกิดเหตุไม่คาดฝันขึ้น การรู้กรอบเวลาในการดำเนินการเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก เพื่อให้คุณไม่พลาดสิทธิ์ในการได้รับความคุ้มครองที่ควรจะได้รับจากการทำประกันอุบัติเหตุครับ

ตามหลักเกณฑ์มาตรฐานของ คปภ.

โดยทั่วไปแล้ว ตามข้อกำหนดในกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคลที่อ้างอิงหลักเกณฑ์ของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) ผู้เอาประกันภัยจะต้องแจ้งให้บริษัทประกันทราบถึงอุบัติเหตุที่เกิดขึ้น โดยไม่ชักช้า ซึ่งบริษัทประกันส่วนใหญ่จะกำหนดกรอบเวลาที่ชัดเจนไว้ที่ ประมาณ 30 วัน นับตั้งแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ หรือนับจากวันที่ออกจากสถานพยาบาล อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบรายละเอียดในกรมธรรม์ของคุณอีกครั้งคือวิธีที่แน่นอนที่สุด

ทำไมถึงควรรีบแจ้งเคลมประกันอุบัติเหตุให้เร็วที่สุด?

แม้จะมีเวลาถึง 30 วัน แต่การรีบแจ้งเรื่องเคลมประกันหลังจากเกิดเหตุก็เป็นสิ่งที่เราแนะนำเสมอ เพราะยิ่งเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดีต่อตัวคุณเองมากเท่านั้น ด้วยเหตุผลหลักๆ ดังนี้

• ป้องกันการลืมรายละเอียดของเหตุการณ์ หลังเกิดอุบัติเหตุใหม่ๆ คุณจะยังจดจำลำดับเหตุการณ์ สถานที่ และรายละเอียดต่างๆ ได้อย่างแม่นยำ ซึ่งข้อมูลเหล่านี้สำคัญอย่างยิ่งต่อการแจ้งเคลม การทิ้งไว้นานอาจทำให้ข้อมูลคลาดเคลื่อนได้
• ทำให้กระบวนการพิจารณาสินไหมรวดเร็วยิ่งขึ้น การยื่นเรื่องเร็วหมายถึงบริษัทประกันจะเริ่มกระบวนการตรวจสอบและพิจารณาอนุมัติค่าสินไหมทดแทนได้เร็วขึ้นตามไปด้วย ทำให้คุณได้รับเงินชดเชยค่ารักษาพยาบาลหรือเงินชดเชยอื่นๆ ได้ไวขึ้น ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายได้ทันท่วงที
• เอกสารและหลักฐานยังสดใหม่และหาได้ง่าย ไม่ว่าจะเป็นใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จรับเงิน หรือเอกสารอื่นๆ การขอรับเอกสารเหล่านี้ทันทีหลังเข้ารับการรักษาจะสะดวกกว่าการย้อนกลับไปขอในภายหลังมาก และช่วยให้มั่นใจว่าเอกสารจะครบถ้วนสมบูรณ์แน่นอน

สรุป 5 ขั้นตอนเคลมประกันอุบัติเหตุ (PA) ฉบับเข้าใจง่าย

เพื่อให้เห็นภาพรวมที่ชัดเจนยิ่งขึ้น ประกันติดโล่ได้สรุปขั้นตอนการเคลมประกันอุบัติเหตุมาให้เป็น 5 ขั้นตอนง่ายๆ ที่ใครๆ ก็ทำตามได้ รับรองว่าไม่ยุ่งยากอย่างที่คิดครับ

ขั้นตอนที่ 1 ตั้งสติและรวบรวมหลักฐาน ณ ที่เกิดเหตุ

สิ่งแรกที่ต้องทำคือการตั้งสติให้ดีที่สุดครับ หากคุณยังรู้สึกตัวดีและสามารถทำได้ ให้พยายามรวบรวมหลักฐานเบื้องต้น เช่น ถ่ายรูปที่เกิดเหตุ สภาพความเสียหาย หรือบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ หากมีคู่กรณี ให้ถ่ายรูปยานพาหนะและแลกเปลี่ยนข้อมูลติดต่อไว้ การมีหลักฐานเหล่านี้จะช่วยให้กระบวนการเคลมประกันง่ายและชัดเจนขึ้นมากครับ

ขั้นตอนที่ 2 เข้ารับการรักษาพยาบาลทันที

ความปลอดภัยต้องมาก่อนเสมอครับ ให้รีบเดินทางไปโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อเข้ารับการรักษาทันที พร้อมทั้งแจ้งกับคุณหมอตามตรงว่าได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ เพื่อให้คุณหมอสามารถวินิจฉัยและระบุในใบรับรองแพทย์ได้อย่างถูกต้อง ซึ่งเอกสารชิ้นนี้ถือเป็นหัวใจสำคัญของการเคลมประกันอุบัติเหตุเลยทีเดียว

ขั้นตอนที่ 3 เตรียมเอกสารสำคัญให้พร้อม

หลังจากดูแลเรื่องสุขภาพเรียบร้อยแล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการเตรียมเอกสารสำหรับยื่นเคลมประกันครับ การเตรียมเอกสารให้ครบถ้วนตั้งแต่แรกจะช่วยลดระยะเวลาในการดำเนินการได้อย่างมาก เพราะหากเอกสารไม่ครบ บริษัทประกันก็จะต้องขอเอกสารเพิ่มเติม ทำให้กระบวนการล่าช้าออกไปอีก ดังนั้น ควรตรวจสอบเช็กลิสต์เอกสารให้ดีก่อนยื่นเสมอ

ขั้นตอนที่ 4 ติดต่อและยื่นเรื่องเคลมกับบริษัทประกัน

เมื่อเอกสารพร้อมแล้ว ให้รีบติดต่อบริษัทประกันของคุณทันที ปัจจุบันมีหลากหลายช่องทางที่สะดวกสบาย เช่น การโทรแจ้งผ่าน Call Center, การยื่นเคลมผ่านแอปพลิเคชันหรือเว็บไซต์ของบริษัทประกัน หรือเดินทางไปยื่นเอกสารด้วยตนเองที่สาขาใกล้บ้าน แจ้งเจ้าหน้าที่ว่าคุณต้องการเคลมประกันหลังจากเกิดอุบัติเหตุ พร้อมยื่นเอกสารทั้งหมดที่เตรียมไว้

ขั้นตอนที่ 5 ติดตามสถานะและรอรับค่าสินไหมทดแทน

หลังจากยื่นเรื่องและเอกสารครบถ้วนแล้ว บริษัทประกันจะเริ่มกระบวนการพิจารณาค่าสินไหมทดแทน ซึ่งคุณสามารถสอบถามระยะเวลาดำเนินการโดยประมาณจากเจ้าหน้าที่ได้ และสามารถโทรติดตามความคืบหน้าเป็นระยะๆ หากการพิจารณาอนุมัติเรียบร้อย บริษัทจะดำเนินการโอนเงินค่าสินไหมทดแทนเข้าบัญชีที่คุณได้ให้ไว้ครับ

เช็กลิสต์! เอกสารที่ต้องใช้ในการเคลมประกัน PA มีอะไรบ้าง?

เพื่อให้การเตรียมตัวของคุณง่ายขึ้นไปอีก ประกันติดโล่ได้รวบรวมรายการเอกสารสำคัญที่ต้องใช้ในการเคลมประกันอุบัติเหตุมาให้แล้ว ลองมาเช็กกันเลยว่าต้องใช้อะไรบ้าง

เอกสารทั่วไป (สำหรับเคลมค่ารักษาพยาบาล)

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (ของบริษัทประกัน)
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกันภัย (พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง)
• ใบรับรองแพทย์ฉบับจริง ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัย และวิธีการรักษา
• ใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาลฉบับจริง (ที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ)
• สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคาร (สำหรับรับค่าสินไหมทดแทน)

เอกสารเพิ่มเติม (กรณีทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต)

• กรณีทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง ใบรายงานของแพทย์ผู้รักษาที่ยืนยันภาวะทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
• กรณีเสียชีวิต
  • สำเนาใบมรณบัตร
  • สำเนาทะเบียนบ้าน (ที่ประทับตรา “เสียชีวิต”)
  • สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนและสำเนาทะเบียนบ้านของทายาทหรือผู้รับผลประโยชน์
  • สำเนารายงานการชันสูตรพลิกศพ (ถ้ามี)
  • สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ (ถ้ามี)

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการเคลมประกันอุบัติเหตุ

หากแจ้งเคลมช้าเกินกว่า 30 วัน จะยังเคลมได้หรือไม่?

เป็นคำถามที่หลายคนกังวลใจ คำตอบคือ อาจจะยังสามารถเคลมได้ แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเหตุผลความจำเป็นที่ล่าช้าด้วยครับ หากคุณมีเหตุผลอันสมควร เช่น ได้รับบาดเจ็บสาหัสจนไม่สามารถติดต่อได้จริงๆ บริษัทประกันอาจพิจารณาเป็นรายกรณีไป อย่างไรก็ตาม การยื่นเรื่องล่าช้าอาจทำให้กระบวนการซับซ้อนและใช้เวลานานขึ้น ทางที่ดีที่สุดคือควรแจ้งให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้

เคลมประกันอุบัติเหตุแล้ว จะได้รับเงินค่าสินไหมทดแทนภายในกี่วัน?

ตามกฎหมายแล้ว หลังจากที่คุณยื่นเอกสารประกอบการพิจารณาครบถ้วนและถูกต้อง บริษัทประกันจะพิจารณาและชดใช้ค่าสินไหมทดแทนให้แล้วเสร็จภายใน 15 วันทำการครับ (ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของแต่ละบริษัทประกัน) หากมีความจำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติม ก็สามารถขยายระยะเวลาออกไปได้ตามความจำเป็น แต่โดยส่วนใหญ่แล้วหากเอกสารไม่มีปัญหาอะไร คุณก็จะได้รับเงินชดเชยในเวลาไม่นานครับ

กรณีสำรองจ่ายไปก่อน ต้องทำอย่างไร?

ในกรณีที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลที่ไม่มีคู่สัญญา หรือเป็นอุบัติเหตุเล็กน้อยที่สะดวกสำรองจ่ายไปก่อน คุณสามารถรวบรวมใบเสร็จรับเงินฉบับจริงและใบรับรองแพทย์ฉบับจริง มายื่นเรื่องเบิกเคลมกับบริษัทประกันในภายหลังได้เลยครับ กระบวนการเหมือนกับการเคลมปกติทุกอย่าง เพียงแค่คุณจะได้รับเงินค่ารักษาพยาบาลคืนผ่านการโอนเข้าบัญชีแทน

สรุปบทความ

การรู้ว่าต้องเคลมประกันอุบัติเหตุภายในกี่วันเป็นเรื่องสำคัญ โดยมีกรอบเวลามาตรฐานอยู่ที่ 30 วัน แต่หัวใจหลักคือการดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ การตั้งสติ รวบรวมหลักฐาน เข้ารับการรักษา และเตรียมเอกสารให้ครบถ้วน จะช่วยให้กระบวนการเคลมประกันอุบัติเหตุของคุณเป็นไปอย่างราบรื่นและรวดเร็ว ทำให้คุณคลายกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายและกลับไปใช้ชีวิตได้อย่างสบายใจอีกครั้งครับ

เพิ่มความมั่นใจในการใช้ชีวิตให้มากขึ้น ด้วยประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (PA) ที่จะช่วยดูแลคุณในวันที่เกิดเหตุไม่คาดฝัน ประกันติดโล่พร้อมให้บริการด้วยแผนประกันอุบัติเหตุจากบริษัทประกันภัยชั้นนำ ที่จะช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายเมื่อภัยมา ให้คุณอุ่นใจได้ในทุกกิจกรรมของชีวิตครับ