ศัพท์ประกันน่ารู้

ประกันสุขภาพผู้ป่วยนอก (OPD - Outpatient Department)

คือ ประกันสุขภาพที่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลในกรณีที่แพทย์วินิจฉัยว่า สามารถเข้ารับการรักษา รับยา และกลับไปพักผ่อนที่บ้านได้เลย โดยไม่ต้องนอนรักษาตัวที่โรงพยาบาล เช่น เป็นไข้หวัดเล็กน้อย มีอาการท้องเสีย มีอาการปวดศีรษะ ตาแดง

ประกันสุขภาพผู้ป่วยใน (IPD - In Patient Department)

คือ ประกันสุขภาพที่คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลในกรณีที่แพทย์วินิจฉัยว่า ต้องนอนพักรักษาตัวที่โรงพยาบาล ซึ่งจะคุ้มครอง ค่าห้องพัก ค่าอาหารและยา ค่าแพทย์เยี่ยม ค่าพยาบาล ค่าผ่าตัด และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ขณะรักษาตัวที่โรงพยาบาล (ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขในกรมธรรม์)

ทุนประกันสุขภาพ

คือ วงเงินความคุ้มครองที่บริษัทประกันจะจ่ายให้กับเราเมื่อแพทย์วินิจฉัยว่าเจ็บป่วยตามเงื่อนไขกรมธรรม์ โดยจะดูแลครอบคลุมการเข้ารับการรักษาตามกระบวนการการรักษาของแพทย์

เบี้ยประกันสุขภาพ

คือ จำนวนเงินที่เราจ่ายให้กับบริษัทประกัน เป็นรายงวด เช่น รายวัน รายเดือน รายไตรมาส หรือรายปี เพื่อแลกกับการรับวงเงินความคุ้มครองที่บริษัทประกันจะให้กับเราและสำหรับใครที่กำลังมองหาประกันมะเร็ง เบี้ยประกันเริ่มต้นวันละ 4 บาท* ให้ค่ารักษาพยาบาลสูงสุด 600,000 บาท พร้อมค่าเดินทางไปรับการรักษา และค่าสินไหมทดแทนทันทีที่ตรวจพบว่าเป็นโรคมะเร็งครั้งแรก รับเลยเงินก้อน สนใจดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ ที่นี่

เบี้ยประกันภัย (Premium)

คือ จำนวนเงินที่ผู้เอาประกันภัยต้องชำระให้กับบริษัทประกัน เพื่อให้ความคุ้มครองมีผลบังคับใช้

สภาพที่เป็นก่อนการเอาประกัน

คือ อาการและโรคที่แพทย์เคยวินิจฉัยว่าป่วยก่อนการทำประกัน ซึ่งประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะมีเงื่อนไข "ไม่คุ้มครองสภาพที่เป็นมาก่อนเอาประกัน" ดังนั้นหากมีโรคประจำตัว เช่น เบาหวาน ไต หรืออื่น ๆ ก่อนทำประกันสุขภาพ ก็จะไม่สามารถเคลมรับวงเงินค่ารักษาพยาบาลในโรคนั้นๆ จากบริษัทประกันได้

ระยะเวลารอคอย (Waiting Period)

คือ ระยะเวลาที่ผู้ทำประกันยังไม่สามารถเบิกค่ารักษาพยาบาลได้หลังจากวันที่กรมธรรม์มีผลคุ้มครอง โรคมะเร็ง อาจมีระยะเวลารอคอยตั้งแต่ 14 – 120 วัน โรคร้ายแรง อาจมีระยะเวลารอคอย 90 วัน, ค่าปลงศพ กรณีเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย 180 วัน นับจากวันที่กรมธรรม์เริ่มมีผลบังคับ (ควรตรวจสอบเงื่อนไขอีกครั้งก่อนตัดสินใจทำประกัน)

การตรวจวินิจฉัยซ้ำ (Second Opinion)

คือ การตรวจเป็นครั้งที่ 2 จากแพทย์ท่านอื่นที่ไม่ใช่แพทย์ท่านแรกที่ตรวจ เพื่อยืนยันผลการวินิจฉัยโรค ซึ่งจะพบได้ในกรณีการตรวจพบโรคร้ายแรง เช่น โรคมะเร็ง เป็นต้น

ผู้เอาประกันภัย (Insured)

คือ ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์

ผู้รับประโยชน์ (Beneficiary)

คือ บุคคลที่ระบุชื่อไว้ในกรมธรรม์เพื่อรับเงินผลประโยชน์ เมื่อผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต

กรมธรรม์ประกันภัย (Policy)

คือ เอกสารสัญญาที่ระบุรายละเอียดความคุ้มครอง เงื่อนไข ข้อตกลง และข้อยกเว้นทั้งหมด

ทุนประกันภัย / จำนวนเงินเอาประกันภัย (Sum Assured)

คือ จำนวนเงินสูงสุดที่บริษัทประกันจะจ่ายเมื่อตรวจพบโรคร้ายแรงตามเงื่อนไขความคุ้มครองที่ระบุไว้ในกรมธรรม์

โรคร้ายแรง (Critical Illness : CI)

คือ กลุ่มโรคร้ายแรงที่มีความซับซ้อน รักษายาก ใช้เวลานาน ค่าใช้จ่ายสูง และมีความเสี่ยงต่อชีวิต

โรคที่เป็นมาก่อนการเอาประกัน (Pre-existing Condition)

คือ โรคหรืออาการที่เคยเป็น หรือมีสัญญาณมาก่อนการทำประกัน ซึ่งจะไม่อยู่ในความคุ้มครอง

ไม่เคลมมีคืน (No Claim Bonus)

คือ รับเงินคืนเมื่อผู้เอาประกันภัยไม่มีการเคลมตามเงื่อนไขที่กำหนด เช่น ทุกๆ 2 ปี หากไม่มีเคลม ผู้เอาประกันภัยจะได้รับเงินคืน 15% โดยคำนวณจากเบี้ยประกันภัยปีแรก

ค่าปลงศพ (Funeral Expense)

คือ ค่าใช้จ่ายทุกชนิดในการจัดการศพของผู้ตาย เช่น ค่าหีบศพ ค่าห่อศพ ค่าฉีดยาป้องกันศพเน่า ค่าแต่งตัวให้ศพ ค่าพิธีการรดน้ำศพ สวดศพ ทำบุญอันจำเป็นตามประเพณี ค่าเช่าเมรุเผาศพ เป็นต้น

ดัชนีมวลกาย (BMI: Body Mass Index)

คือ ค่าที่ใช้ประเมินความสมดุลของน้ำหนักและส่วนสูง เพื่อประกอบการพิจารณารับประกัน